Piriformis-Syndrom ist eine Erkrankung, die vermutlich aus einer Kompression des Ischiasnervs um den Piriformis-Muskel resultiert. [2][5] Zu den Symptomen zählen Schmerzen und Taubheitsgefühl im Gesäß und am Bein. [2][3] Häufig treten Symptome auf Verschlimmerung beim Sitzen oder Laufen. [3]
Zu den Ursachen gehören Traumata des Gesäßmuskels, Krämpfe des Piriformis, anatomische Variationen oder eine Überlastungsverletzung. [2] Nur wenige Fälle in der Leichtathletik wurden beschrieben. [2] Diagnose ist schwierig, da es keinen endgültigen Test gibt. [5][4] Eine Reihe von Manövern für körperliche Untersuchungen kann unterstützend wirken. [3] Medizinische Bildgebung ist normalerweise normal. [2] Andere Erkrankungen, die sich möglicherweise ebenfalls ergeben, umfassen einen Bandscheibenvorfall. [3]
Die Behandlung kann sein umfassen das Vermeiden von Aktivitäten, die Symptome verursachen, Dehnung, Physiotherapie und Medikamente wie NSAIDs. [3][5] Steroid- oder Botulinumtoxin-Injektionen können bei Patienten eingesetzt werden, die sich nicht verbessern. [2] Eine Operation ist in der Regel nicht erforderlich empfohlen. [3] Die Häufigkeit der Erkrankung ist unbekannt, wobei verschiedene Gruppen argumentieren, dass es mehr oder weniger häufig ist. [4][2]
Anzeichen und Symptome [ edit ]
Die Anzeichen und Symptome umfassen Glutealschmerzen, die auf das Gesäß und das Bein ausstrahlen können, und die in einigen Sitzpositionen verschlimmert werden. [2][3]
Pathophysiology [ edit ]
Wenn der Piriformis-Muskel aufgrund von Trauma verkürzt oder krampfhaft wird Bei Überbeanspruchung kann der Ischiasnerv unter dem Muskel zusammengedrückt oder erdrosselt werden. Im Allgemeinen werden Zustände dieses Typs als Nerveninsuffizienz oder Einschlussneuropathien bezeichnet; Die als piriformis-Syndrom bekannte Erkrankung bezieht sich auf Ischias-Symptome, die nicht auf Wirbelwurzeln und / oder Bandscheibenverdichtung zurückzuführen sind, sondern den darüber liegenden Piriformis-Muskel betreffen. [3]
In 17% der als normal angenommenen Bevölkerung der Ischiasnerv geht durch den Piriformis-Muskel und nicht darunter; Bei Patienten, die wegen eines Verdachts auf ein Piriformis-Syndrom operiert wurden, wurde eine solche Anomalie jedoch nur in 16,2% der Fälle gefunden, was Zweifel an der Bedeutung der Anomalie als Faktor beim Piriformis-Syndrom aufkommen lässt. [6] Einige Forscher streichen die Bedeutung dieser Beziehung im Ätiologie des Syndroms. [6][7] Seltsamerweise haben MRI-Befunde gezeigt, dass sowohl Hypertrophie (ungewöhnliche Größe) als auch Atrophie (ungewöhnlich klein) des Piriformis-Muskels mit der vermuteten Erkrankung korrelieren. [8]
Es wurde theoretisiert, dass Menschen, die regelmäßig trainieren Laufen, Radfahren und andere Vorwärtsbewegungen können anfälliger für das Auftreten eines Piriformis-Syndroms sein, wenn sie sich nicht seitlich dehnen und Kräftigungsübungen durchführen. Wenn sie nicht durch seitliche Bewegung der Beine ausbalanciert wird, können wiederholte Vorwärtsbewegungen zu unverhältnismäßig schwachen Hüftabduktoren und zu engen Adduktoren führen. [9] So können unverhältnismäßig schwache Hüftabduktoren / Gluteus medius-Muskeln in Kombination mit sehr engen Adduktormuskeln den Piriformis-Muskel verursachen verkürzen und streng zusammenziehen. Das bedeutet, dass die Abduktoren an der Außenseite nicht richtig arbeiten können und die Piriformis belastet wird. [9] Es ist jedoch auch möglich, dass bei solchen Personen tatsächlich kleine Unebenheiten in der Bandscheibe auftreten, die dann auf den Ischiasnerv treffen und die Piriformis verursachen sekundär krämpfen Der Nachweis einer bestimmten Beziehung zwischen der Stärke oder Schwäche bestimmter Hüftmuskeln und dem Ischiasnervenschmerz um den Piriformis-Muskel ist nach wie vor gering. Diese sportbezogene Erklärung ist auch für das Verständnis des Piriformis-Syndroms bei Personen, die nicht ungewöhnlich körperlich aktiv sind (was häufig der Fall ist) unbrauchbar.
Das Ergebnis des Piriformis-Muskelkrampfs kann das Aufprallen nicht nur des Ischiasnervs, sondern auch des Pudendusnervs sein. [10][11] Der Pudendusnerv steuert die Darm- und Blasenmuskulatur. Zu den Symptomen des Einklemmens von Pudendalnerven zählen Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Leisten- und Sattelbereichen und können zu Harn- und Stuhlinkontinenz führen. Zitat erforderlich
. Piriformis-Syndrom kann ebenfalls assoziiert sein mit direktem Trauma des Musculus piriformis, wie bei einem Sturz oder einer Messerwunde. [12]
Diagnose edit
Das Piriformis-Syndrom tritt auf, wenn der Ischiasnerv zusammengedrückt oder eingeklemmt wird der Piriformis-Muskel der Hüfte. Normalerweise betrifft dies nur eine Hüfte zu einem bestimmten Zeitpunkt, obwohl beide Hüften zu einem bestimmten Zeitpunkt im Leben des Patienten ein Piriformis-Syndrom hervorrufen können, und wenn sie einmal vorhanden war, erhöht sich die Chance, dass sie in der einen oder der anderen Hüfte wiederkehrt, es sei denn Es werden Maßnahmen ergriffen, um dies zu verhindern. Indikationen sind Ischias (Ausstrahlung von Schmerzen im Gesäß, hinteren Oberschenkel und Unterschenkel) und die Untersuchung der Zärtlichkeit im Bereich der Ischiasnase. Wenn sich der Piriformis-Muskel unter den anderen Gesäßmuskeln befindet, fühlt er sich spürbar kabelartig an und ist schmerzhaft beim Komprimieren oder Massieren. Der Schmerz wird durch jede Aktivität verstärkt, die eine Beugung der Hüfte verursacht, einschließlich Heben, längeres Sitzen oder Gehen. Die Diagnose ist weitgehend klinisch und schließt aus. Während einer körperlichen Untersuchung kann versucht werden, die gereizte Piriformis zu strecken und eine Ischiasnervenkompression zu provozieren, wie der Freiberg-Test, der Pace-Test, der FABER-Test (Flexion, Abduktion, Außenrotation) und der FAIR-Test (Flexion, Adduktion) , interne Rotation). Zu den auszuschließenden Bedingungen gehören: Hernierter Nucleus pulposus (HNP), Facettenarthropathie, Spinalstenose und Lendenmuskelzerrung. [13]
Diagnostische Modalitäten wie CT-Scan, MRI, Ultraschall und EMG sind Meist nützlich bei Ausschluss anderer Bedingungen. Bei der Magnetresonanz-Neurographie handelt es sich jedoch um eine medizinische Bildgebungstechnik, die das Vorhandensein von Irritationen des Ischiasnervs auf der Ebene der Ischiasnase zeigen kann, wo der Nerv unter dem Piriformis-Muskel verläuft. Die Magnetresonanz-Neurographie wird von einigen Versicherungsgesellschaften als "forschungsmedizinisch / nicht medizinisch notwendig" betrachtet. Die Neurographie kann feststellen, ob ein Patient einen gespaltenen Ischiasnerv oder einen gespaltenen Piriformis-Muskel hat oder nicht - dies kann für ein gutes Ergebnis von Injektionen oder Operationen wichtig sein. Bildgesteuerte Injektionen, die in einem offenen MRI-Scanner oder einer anderen 3D-Bildführung ausgeführt werden, können den Piriformis-Muskel genau entspannen, um die Diagnose zu testen. Andere Injektionsmethoden wie Blindeinspritzung, fluoroskopisch geführte Injektion, Ultraschall oder EMG-Führung können funktionieren, sind jedoch nicht so zuverlässig und haben andere Nachteile.
Prävention [ edit ]
Die häufigste Ursache für das Piriformis-Syndrom ist diejenige, die aus einer bestimmten früheren Verletzung aufgrund eines Traumas resultiert. [14] Große Verletzungen umfassen das Trauma am Gesäß, während " "Mikrotraumata" resultieren aus kleinen wiederholten Anfällen des Musculus piriformis selbst. [15] Soweit das Piriformis-Syndrom das Ergebnis irgendeiner Art von Trauma und nicht der Neuropathie ist, werden solche sekundären Ursachen als vermeidbar betrachtet, insbesondere bei alltäglichen Aktivitäten : Nach dieser Theorie erzeugen längere Sitzen, insbesondere auf harten Oberflächen, eine geringe Belastung, die durch Stehenbleiben gemildert werden kann. Die Umgebung eines Individuums, einschließlich Lebensstilfaktoren und körperlicher Aktivität, bestimmt die Anfälligkeit für ein Trauma eines beliebigen Typs. Obwohl empirische Forschungsergebnisse zu diesem Thema noch nie veröffentlicht wurden, glauben viele, dass das Eingehen sinnvoller Vorsichtsmaßnahmen während sportlicher Belastungen und bei körperlich anstrengenden Bedingungen das Risiko für ein Piriformis-Syndrom verringern kann, indem entweder eine Verletzung des Muskels oder eine Verletzung des Muskels verhindert wird die Nervenwurzel, die den Krampf verursacht. In dieser Hinsicht sollten angemessene Sicherheits- und Polstermaterialien zum Schutz während jeglicher Art von regelmässigem, festem Kontakt (z. B. American Football usw.) getragen werden. Am Arbeitsplatz wird ermutigt, die Umgebung regelmäßig zu beurteilen und zu versuchen, die Dinge zu erkennen, die zu Mikro- oder Makro-Traumata führen können. Keine Forschung hat jedoch die Wirksamkeit einer solchen Routine untermauert, und die Teilnahme an einer solchen Routine kann nichts weiter tun, als das Gefühl der Besorgnis einer Person über körperliche Minutien zu verstärken, ohne jedoch die Wahrscheinlichkeit des Auftretens oder Wiedererlebens des Piriformis-Syndroms zu beeinträchtigen.
Andere Vorschläge von Forschern und Physiotherapeuten enthalten Präventionsstrategien, darunter das Aufwärmen vor körperlicher Aktivität, das Üben der korrekten Übungsform, das Dehnen und das Krafttraining, obwohl diese häufig als Hilfestellung bei der Behandlung oder Vorbeugung von Körperverletzungen empfohlen werden und nicht Piriformis-spezifisch in ihrem Ansatz [16] Wie bei jeder Art von Übung wird angenommen, dass Aufwärmungen das Verletzungsrisiko während der Beugung oder Drehung der Hüfte verringern. Stretching vergrößert die Bewegungsfreiheit, während die Stärkung der Hüftadduktoren und Abduktoren es theoretisch ermöglicht, dass der Piriformis Traumata leichter toleriert. [14] In dem Maße, in dem das Piriformis-Syndrom tatsächlich mit Ischiasnervenschmerz zusammenhängt, der auf der Wirbelsäule beruht, wird es körperlich "aufgewärmt". Die Hüftmuskulatur hat keinen Einfluss auf die Verhinderung des Bandscheibenvorfalls und die anschließende Schmerzerfahrung entlang der Ischiasbahn.
Behandlung [ edit ]
Eine sofortige vorübergehende Linderung des Piriformis-Syndroms kann normalerweise durch Injektion eines Lokalanästhetikums in den Piriformis-Muskel bewirkt werden. [18] Eine symptomatische Linderung von Muskel- und Nervenschmerzen kann manchmal auch durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und / oder Muskelrelaxantien erzielt werden. Die Verwendung eines solchen Medikaments oder eines noch leistungsfähigeren verschreibungspflichtigen Medikaments zur Linderung von Ischiaserkrankungen wird von Patienten jedoch häufig als weitgehend unwirksam bei der Schmerzlinderung bewertet. Die konservative Behandlung beginnt in der Regel mit Dehnübungen, myofaszialer Befreiung, Massage und Vermeidung von beitragenden Aktivitäten wie Laufen, Radfahren, Rudern, schweres Heben usw. Einige Kliniker empfehlen eine formale Physiotherapie, einschließlich Weichteilmobilisierung, Hüftgelenksmobilisierung und Dehnungstechniken und Stärkung des Gluteus maximus, des Gluteus medius und des Bizeps femoris, um die Piriformis zu entlasten. Eine fortgeschrittenere Physiotherapie-Behandlung kann Becken-Trochanter-Isometrische Dehnung, Hüftabduktor, externe Rotator- und Extensor-Kraftübungen, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und Massagephysiotherapie der Muskulatur Piriformis umfassen. [19] Eine Studie mit 14 Personen Es zeigte sich, dass das Piriformis-Syndrom anzeigte, dass Rehabilitationsprogramme, die Physiotherapie, niedrige Dosen von Muskelrelaxantien und Schmerzmittel einnahmen, die meisten Muskel- und Nervenschmerzen lindern konnten, die durch das, was den Forschern gesagt wurde, Piriformis-Syndrom waren. [19] Da diese Studie nur sehr wenige Personen umfasste und keine Kontrollgruppe ohne Behandlung war (beides schwerwiegende methodische Mängel), gibt sie keine Einsicht, ob die Schmerzen in der Piriformis ohne jegliche Behandlung einfach und alleine verschwunden wären ist daher nicht nur nicht informativ, sondern kann tatsächlich irreführend sein. Die Verletzung gilt als weitgehend selbstlimitierend, und die spontane Genesung liegt normalerweise in der Größenordnung von wenigen Tagen oder einer Woche bis zu sechs Wochen oder länger, wenn sie nicht behandelt wird. [20]
Stretching [ ]
Die meisten Praktiker stimmen darin überein, dass Krämpfe, Anstrengung oder Schmerzen in einem Muskel häufig durch regelmäßige Dehnung des Muskels behandelt werden können, unabhängig von der Ursache des Schmerzes. Das Dehnen wird alle zwei bis drei Weckstunden empfohlen. Eine Bewegung der Hüftgelenkskapsel nach vorne und hinten kann zur Optimierung der Dehnungsfähigkeit des Patienten beitragen. [21] Der Muskel kann manuell gedehnt werden, indem Druck senkrecht zur Längsachse des Muskels und parallel zur Oberfläche des Gesäßes angelegt wird, bis der Muskel entspannt ist [22] Eine weitere Dehnübung besteht darin, auf der dem Schmerz gegenüberliegenden Seite zu liegen, wobei die Hüfte und das Knie des Oberschenkels gebogen und zum Boden hin gezogen werden, während der Rumpf gedreht wird, so dass der Rücken der oberen Schulter den Boden berührt. 19659055] Physiotherapeuten können Dehnübungen vorschlagen, die auf die Piriformis abzielen, aber auch die Oberschenkelmuskulatur und die Hüftmuskeln einschließen, um die Schmerzen angemessen zu reduzieren und die Bewegungsreichweite zu erhöhen. Patienten mit Piriformis-Syndrom können auch eine Erleichterung bei der Anwendung von Eis finden, die dazu beitragen, Entzündungen zu reduzieren und so den Druck auf den Ischiasnerv zu begrenzen. Diese Behandlung kann hilfreich sein, wenn der Schmerz beginnt oder unmittelbar nach einer Tätigkeit, die wahrscheinlich Schmerzen verursachen kann. Zitat erforderlich ] Im Laufe der Zeit kann Wärme von vielen zeitweilig entlastet werden Arten von Muskelschmerzen und erhöht vorübergehend die Flexibilität der Muskeln.
Kräftigung [ edit ]
Eine Forschungsgruppe berichtete über eine Fallstudie eines einzelnen Individuums mit Piriformis-Syndrom, dessen Symptome vollständig durch physiotherapeutische Sitzungen zur Stärkung der Hüftabduktoren gelöst wurden. externe Rotatoren und Strecker. [24] Diese Behandlung bestand aus drei Phasen: Übungen ohne Gewicht, Übungen mit Gewicht und ballistische Übungen. Das Ziel von Übungen ohne Gewicht ist, sich auf die Rekrutierung isolierter Muskeln zu konzentrieren. [24] Ballistische und dynamische Übungen bestehen aus Plyometrie. Da es sich um eine Fallstudie eines einzelnen Individuums handelte, ist seine statistische Signifikanz jedoch bedeutungslos und kann auf das Piriformis-Syndrom hinweisen.
Das Versagen konservativer Behandlungen wie Dehnen und Kräftigen des Musculus piriformis oder eine hohe Intensität der unmittelbaren Schmerzintensität können verschiedene therapeutische Injektionen wie Lokalanästhetika (z. B. Lidocain), entzündungshemmende Medikamente und / oder Kortikosteroide in Betracht ziehen. Botulinumtoxin (BTX, Botox) oder eine Kombination der drei, von denen alle eine gut dokumentierte Wirksamkeit bei der Linderung muskelbedingter Schmerzen haben. [13] Die Injektionstechnik ist ein bedeutendes Problem, da der Piriformis ein sehr tief sitzender Muskel ist. Ein Radiologe kann in diesem klinischen Umfeld helfen, indem er eine kleine Dosis eines Medikaments injiziert, das ein lähmendes Mittel wie Botulinumtoxin enthält, unter Hochfrequenz-Ultraschall oder CT-Kontrolle. Dadurch wird der Piriformis-Muskel für 3 bis 6 Monate inaktiviert, ohne dass es zu einer Beinschwäche oder einer Beeinträchtigung der Aktivität kommt. [25] Obwohl der Piriformis-Muskel inaktiviert wird, übernehmen die umgebenden Muskeln schnell ihre Rolle, ohne dass es zu einer Änderung der Kraft oder des Gangs kommt. Solche Behandlungen können mehr oder weniger kurativ sein (ohne zu Schmerzen zurückkehren), oder sie haben eine begrenzte Wirkungsdauer.
Chirurgie [ edit ]
In seltenen Fällen mit unablässigen chronischen Schmerzen kann eine Operation empfohlen werden. Die chirurgische Freisetzung des Piriformis-Muskels ist häufig wirksam. Die Operation mit minimalem Zugang unter Verwendung neu beschriebener Techniken hat sich auch bei einem im Jahr 2005 veröffentlichten umfangreichen formalen Ergebnis als erfolgreich erwiesen. [26] Wie bei Injektionen wird die Rolle des deaktivierten / exzidierten Muskels bei der Beinbewegung vollständig durch umgebende Hüftmuskeln kompensiert.
Das Versagen der Piriformis-Syndrom-Behandlung kann sekundär zu einer zugrunde liegenden internen Obturator-Muskelverletzung sein. [21]
Epidemiology edit
Die Daten des Piriformis-Syndroms (PS) werden häufig aufgrund von Unterschieden bei den Definitionen, Erhebungsmethoden und aufgrund der Frage, ob Berufsgruppen oder die allgemeine Bevölkerung befragt werden, mit anderen Bedingungen [14] verwechselt. [28] Dies führt zu einem Mangel an Gruppenharmonie über die Diagnose und Behandlung von PS mit Auswirkungen auf die Epidemiologie. [29] In einer Studie zitierten 0,33% von 1293 Patienten mit Kreuzschmerzen einen Vorfall für PS. [29] Eine separate Studie zeigte 6% von 750 Patienten mit der gleichen Inzidenz [29] Etwa 6% - 8% der Schmerzen im unteren Rückenbereich wurden auf PS zurückgeführt [23][13] andere Berichte kamen jedoch zu einem Ergebnis von 5% - 36%. [14] In einer Umfrage unter der Allgemeinbevölkerung waren es 12,2% - 27 % enthielten ein lebenslängliches Vorkommen von PS, während 2. 2% - 19,5% zeigten ein jährliches Vorkommen. Weitere Studien zeigen jedoch, dass der Anteil der Ischias im Hinblick auf PS in der orthopädischen Praxis etwa 0,1% beträgt. [28] Dies ist häufiger bei Frauen mit einem Verhältnis von 3 zu 1 [29] und höchstwahrscheinlich auf das breitere Quadrizeps femoris-Muskelwinkel in der Os coxae. [14] Zwischen 1991 und 1994 war PS in 75% der Fälle in New York, Connecticut, New Jersey, Pennsylvania, verbreitet; 20% in anderen amerikanischen Stadtzentren; und 5% in Nord- und Südamerika, Europa, Asien, Afrika und Australien. [23] Das übliche Zeitalter des Auftretens liegt zwischen dreißig und vierzig Jahren und wird kaum bei Patienten unter zwanzig Jahren gefunden [29] von denen bekannt ist, dass sie betroffen sind Alle Lebensstile. [14]
Das Piriformis-Syndrom wird häufig nicht diagnostiziert und aufgrund anderer Symptome mit Rückenschmerzen, Quadrizepsschmerzen, Unterschenkelschmerzen und Gesäßschmerzen mit anderen Schmerzen verwechselt. Zu diesen Symptomen zählen Zärtlichkeit, Kribbeln und Taubheitsgefühl, die im Bereich des unteren Rückens und des Gesäßes auftreten und dann auf den Oberschenkel und das Bein ausstrahlen. [30]
Ein genauer Test für das Piriformis-Syndrom ist noch nicht entwickelt und daher schwer zu diagnostizieren. 19659090] Die Schmerzen werden oft durch längeres Sitzen und Gehen ausgelöst. [32]
2012 entwickelten 17,2% der Patienten mit Rückenschmerzen ein Piriformis-Syndrom. [31]
Das Piriformis-Syndrom tritt bei Kindern nicht auf und wird hauptsächlich bei Frauen beobachtet Alter zwischen dreißig und vierzig Jahren. Dies ist auf hormonelle Veränderungen während des gesamten Lebens zurückzuführen, vor allem während der Schwangerschaft, wo sich die Muskeln um das Becken, einschließlich der Piriformis-Muskeln, anspannen, um den Geburtsbereich zu stabilisieren. [29]
Von 263 Patienten im Alter zwischen 45 und 84 Jahren im Jahr 2011 53,3% waren wegen des Piriformis-Syndroms weiblich. Frauen haben ein doppelt so häufiges Piriformis-Syndrom als Männer. Darüber hinaus waren Frauen 2011 aufgrund der hohen Prävalenz der Schmerzen bei Frauen länger im Krankenhaus. Die durchschnittlichen Behandlungskosten betrugen 29.070 US-Dollar für einen Krankenhausaufenthalt von durchschnittlich 4 Tagen. [27]
Referenzen [ ]
- Martin, HD; Reddy, M; Gómez-Hoyos, J (Juli 2015). "Deep Gluteal Syndrom". Journal of Hip Preservation Surgery . 2 (2): 99–107. doi: 10.1093 / jhps / hnv029. PMC 4718497 . PMID 27011826.
- ^ a b c
No comments:
Post a Comment